Sprungmarken
Suche
Suche

Wer aus einem Risikogebiet zurück nach Offenbach reist, muss sich umgehend beim Gesundheitsamt melden. Dazu für jeden Reisenden diesen Fragebogen ausfüllen und absenden.

Anyone traveling back to Offenbach from a risk area must report immediately to the health department. Complete and send this questionnaire for each traveler.

Hinweis / Important Note

Seit Sonntag, 08. November, gilt für Reiserückkehrer aus Risikogebieten die bundesweite Regelung: Rückkehrer aus Risikogebieten müssen sich umgehend beim Stadtgesundheitsamt melden und für 10 Tage in häusliche Quarantäne. Ein Test ist frühestens nach fünf Tagen möglich. Vorher gemachte Tests werden nicht anerkannt. Erst ein negatives Testergebnis führt zur vorzeitigen Beendigung der Quarantäne. Die Quarantäne endet nach dem Einreichen beim Gesundheitsamt eines negativen Testergebnisses automatisch – ohne weitere Rückmeldung des Gesundheitsamtes.

Since Sunday, November 08, the nationwide regulation has applied to those returning from risk areas: Returnees from risk areas must immediately report to the city health department and quarantine at home for 10 days. A test is possible after five days at the earliest. Tests carried out beforehand will not be accepptet. Only a negative test result submitted to the health departement leads to the early termination of the quarantine. The quarantine ends automatically after submitting a negative test result to the health department - without further notification from the health department.

Bitte für jeden Reisenden das Formular einzeln ausfüllen und alle Fragen beantworten

Familienname / nume de familie / nazwisko rodowe / презиме / اسم العائلة / soyadı
Geschlecht / gender
Vorname / Nume / Imię / Име / الاسم الاول / İsim
Geburtsdatum / Data de nastere / Data urodzenia / Датум рођења / تاريخ الولادة / Doğum tarihi
Straße + Hausnummer / Strada + numărul casei / Ulica + numer domu/ Улица + кућни број / الشارع + رقم المنزل / Sokak + bina numarası
Postleitzahl + Wohnort / Cod poștal + loc de reședință / Kod pocztowy + miejsce zamieszkania / Поштански број + место становања / الرمز البريدي + مكان الإقامة / Posta kodu + ikamet yeri
Telefonnummer / Numar de telefon / Број телефона / Numer telefonu / رقم الهاتف / Telefon numarası
E-Mail-Adresse / Adresa de email / Adres e-mail / Адреса Е-поште / عنوان البريد الالكترونى / E-posta adresi
Beruf - Schule - Kindergarten / Profesie - școală - grădiniță / Zawód - szkoła - przedszkole / Професија - школа - вртић / المهنة - المدرسة - الروضة / Meslek - okul - anaokulu
Arbeitgeber / angajator / pracodawca / послодавац / صاحب العمل / işveren
Hausarzt / Medic de familie / Lekarz rodzinny / Породични доктор / طبيب الأسرة / Aile doktoru
Krankenkasse / Asigurare de sanatate / Ubezpieczenie zdrowotne / Здравствено осигурање / تأمين صحي / Sağlık Sigortası
Reiseland - Reiseregion / Destinație de călătorie - regiunea de călătorie / Cel podróży - region podróży / Туристичка дестинација - регија путовања / وجهة السفر - منطقة السفر / Seyahat hedef - seyahat bölgesi
Grund der Reise / Motivul călătoriei / причина за пътуването / powód wyjazdu / سبب الرحلة / gezi sebebi
Dauer der Reise / durata călătoriei / продължителност на пътуването / czas trwania podróży / مدة الرحلة / yolculuk süresi
Datum der Rückkehr nach Deutschland / Data întoarcerii în Germania / Data powrotu do Niemiec / Датум повратка у Немачку / تاريخ العودة إلى ألمانيا / Almanya'ya dönüş tarihi
Letzter Arbeitstag / Ultima zi lucrătoare / Ostatni pracujący dzień / Последњи радни дан / آخر يوم عمل / Son çalışma günü
Krankheitsanzeichen (Beispiel: Fieber, Husten, Geruchs-Geschmacksverlust, Durchfall, Halsschmerzen, Atemprobleme, Schnupfen) / Semne de boală (exemplu: febră, tuse, pierderea mirosului și a gustului, diaree, dureri în gât, probleme de respirație, nas care curge) / Objawy choroby (np. Gorączka, kaszel, utrata węchu i smaku, biegunka, ból gardła, problemy z oddychaniem, katar) / Знакови болести (пример: врућица, кашаљ, губитак мириса и укуса, пролив, грлобоља, проблеми са дисањем, цурење из носа) / علامات المرض (مثل: الحمى ، السعال ، فقدان الرائحة والطعم ، الإسهال ، التهاب الحلق ، مشاكل التنفس ، سيلان الأنف) / Hastalık belirtileri (örnek: ateş, öksürük, koku ve tat kaybı, ishal, boğaz ağrısı, solunum problemleri, burun akıntısı)
Testergebnis / rezultatul testului / Резултат теста / Wynik testu / نتيجة الاختبار/ Test sonucu
Upload the test result (max. 2MB)
Bescheinigung Notwendigkeit der Reise / Certificat de necesitate a călătoriei / Уверење о неопходности путовања / Zaświadczenie o konieczności podróży / شهادة ضرورة السفر / Seyahat gerekliliği belgesi
Certificate of necessity of travel (max. 2MB)
Rechtlicher Hinweis:
Formular absenden

Hinweise zum Datenschutz

Über die Verarbeitung Ihrer Daten informieren wir auf dieser Seite:

Datenschutz